SulAmérica é a primeira companhia do segmento de saúde a adotar a tecnologia de certificação digital na troca de documentos eletrônicos entre os prestadores de serviços

Com o objetivo de estabelecer as regras e padronizar o registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços da área, a ANS (Agência Nacional de Saúde) anunciou em 2007 a criação do TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar). O programa, que passa a vigorar este ano, estabelece que as prestadoras e operadoras de serviços de saúde adotem um formato eletrônico e único para as guias médicas.

Antes dessa iniciativa, cada convênio utilizava o próprio modelo de guia e a segurança das informações tinha validade jurídica somente por meio da via impressa. A criação do TISS e a digitalização dos documentos exigem a utilização da certificação digital, tecnologia que garante a segurança da transação entre prestador e operadora de saúde no ambiente on line.

De maneira pioneira, no final do ano passado, a Certisign fechou parceria com a SulAmérica e a Orizon para apresentar um kit completo desse serviço. Cada empresa forneceu sua expertise para criar um sistema unificado e facilitar as transações para cerca de 27 mil prestadores.

O sistema será utilizado para o envio de faturas dos prestadores (médicos, dentistas, hospitais, empresas de diagnóstico, entre outros) à seguradora e deverá tornar ainda mais rápido o pagamento dos serviços prestados. Este tipo de operação agiliza todo o processo, pois evita extravios, contribui para a redução de erros no preenchimento de guias e formulários, sem contar no impacto positivo no meio ambiente que a eliminação do papel proporcionará.

Segundo a SulAmércia, o custo com o arquivamento de papéis era de cerca de 1 milhão de reais por ano. Acumulava-se, anualmente, perto de 216 toneladas de folhas.

Anunciada há apenas um mês a solução desenvolvida pelas empresas, já é possível identificar uma evolução do modelo proposto pela SulAmérica, Certisign e Orizon. Atualmente, os laboratórios Dasa, Fleury e a Alergoclínicas já estão com projetos pilotos em prática no mercado. A estimativa é que até o final deste ano 60% dos sinistros sejam pagos com certificação digital

Outra facilidade do certificado digital é que as seguradoras não precisarão se preocupar com falhas no sistema ou documentos adulterados no momento de apresenta-los a uma possível fiscalização ou perícia. Como a tecnologia utilizada exige normatização e tem valor legal, o software também identifica qualquer alteração – de valores, datas ou palavras -, no documento eletrônico.

Para agilizar a adesão das outras operadoras e prestadoras, a ANS já deu início às fiscalizações das clínicas médicas. Quem ainda não implantou o novo sistema, corre o risco de ser multado pela ANS em sanções de até R$ 35.000,00.

Segundo a ANS, as clínicas devem enviar as guias eletrônicas preenchidas de maneira correta e exportá-las eletronicamente às operadoras. Caso estas ainda não estejam preparadas para receber os arquivos nesse formato, deverão tomar as providências necessárias, sem que os pacientes sejam prejudicados.

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SulAmérica já utiliza certificação digital